周末我打了HPV疫苗，关于新上市的九价苗，医生这么说！
刚过去的周末我去了趟和睦家，把惦记好久的子宫颈癌HPV疫苗打了，并且向和睦家的医生做了详细咨询。回来第一时间做了记录，和大家分享关于打HPV疫苗的注意事项，以及最新的九价疫苗的消息。
我的收据
为什么要重视HPV疫苗？
HPV疫苗主要预防的是子宫颈癌。这种癌症与乳腺癌一起，并列为造成女性死亡的最大杀手。
子宫颈癌的凶险之处在于不易被发现，许多人被查出的时候已经是中晚期。虽说最常见于40-60岁女性，但其实所有有过性生活的女性，都有患子宫颈癌的潜在危险，只是很多人可能已经感染HPV而不自知，待到更年期才发病。近年来我国子宫颈癌死亡率上升，并愈发年轻化。
患子宫颈癌的危险性较高的人群：
从来没有进行宫颈病变筛查的妇女；
生育过早的妇女；
生育超过5个孩子的妇女；
性伴侣数多或者性伴侣有多个性伴的妇女；
吸烟等不良生活习惯的妇女；
感染HPV 的妇女。
在国外，青少年接种HPV已成为常识
宣传海报来自美国疾控中心
对我们没有不良生活习惯、性伴侣稳定、没有生育过早或过多的普通女性来说，风险相对低一些，但我依旧愿意接种HPV疫苗来保护自己，因为我身边就有生活方式很健康的老年女性，在六七十岁忽然患子宫颈癌离世的实例。
其实HPV病毒的存在十分普遍，“研究显示，至少有80%的女性，在她的一生中会感染某种高危型HPV病毒”（北京协和医院妇科主任医师孙晓光在分答说）。在全世界所有性活跃的女性和男性中，至少有一半人在一生中某个时刻会感染 HPV，目前全球大约有6.3亿人被HPV感染。
接种HPV疫苗却可以有效预防子宫颈癌。HPV疫苗也是现今人类研制出的唯一的癌症疫苗。在欧美国家及中国香港地区，接种HPV疫苗早已成为一种常识，更是在全社会范围内推广普及的一项卫生健康措施。事实上，全球早已有超过60个国家将HPV疫苗纳入全民疫苗接种计划。
HPV疫苗对子宫颈癌防护的数据
图片来自华盛顿大学（圣路易斯校区）公共健康研究所
九价HPV疫苗终于上市，但不是谁都能打
就在今年五月，传来内地终于批准上市HPV九价疫苗的消息。此前，国内市场上仅有二价和四价疫苗，是2016年开始陆续引进的。这三种有什么区别呢？下面是对比表格：
HPV疫苗男女都可以打
HPV指的是引起子宫颈癌的人类乳头瘤状病毒(Human Papillomavirus, HPV) ，有200多种，最常见的是HPV16及18型，是引致70%子宫颈癌的元凶，另外还会引发外阴癌及阴道癌。此外还有许多其他类型的HPV病毒。
就疫苗来说，九价比四价全，四价比二价全。价数少的能应对最凶险、最致命的，保命管用；但能接种价多的更好、管得更全。但这次我却没能打上九价，只打了四价，为什么呢？
这是因为，这次HPV九价疫苗上市，有两个限制：
一是，只被批准用于16-26岁女性接种
二是，目前首批疫苗仅限海南地区上市
2014年12月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了HPV九价疫苗Gardasil9，5月30日海南开打
关于九价疫苗的疑惑
九价的这两个限制让我很困惑，于是向和睦家的尹超医生做了咨询，她是这样回答我的：
1、为什么HPV九价疫苗只有26岁以下才可以打？
这次九价疫苗在内地获批的年龄段是16-26岁。在国外是9岁以上就可以打了，也没有26岁以下的限制。
国家药监局对于疫苗的把控比较严格。这次九价疫苗上市完全采用境外临床数据。药监局认为只有16-26岁阶段的接种后保护效力试验，达到统计学和临床意义。而9-15岁的数据有限，考虑到我国国情，9-15岁幼女发生性行为机会相对较低，所以只批准16-26岁的年龄段。
2、今年五月九价疫苗才上市，而且仅限海南，为什么我有朋友去年在北京就打了九价？
所有疫苗都要经过药监局的批准才能进入内地市场，在今年HPV九价疫苗获准上市以前，国内正规渠道不可能有该疫苗。你朋友的情况，唯一的可能性就是遇到走私疫苗。走私疫苗在运输过程中，无法保证达到冷链要求，可能会失效。
关于HPV疫苗价格、哪里打、怎么约
海南上市HPV九价疫苗的消息传出后，海南和睦家医院的预约已经爆满了。据说第一批疫苗到了6000针，只够2000人注射（每人3针）。所以这次我没有飞去海南，而是选择就近在天津和睦家接种四价疫苗。
这是因为，不管是四价疫苗还是九价疫苗，都非常难约，在国内属于“一针难求”的状态。事实上和睦家这次的四价疫苗我等了很久，到货时间一拖再拖，如果这次不打，不知道又要等到什么时候。考虑到四价疫苗已经能满足我的需求，对风险最高的几种疾病起到保护，就近的时间成本也比较低，所以我打了四价。
HPV疫苗哪里能打：
目前内地只有海南有九价疫苗，其他地区都是四价疫苗。香港可以打九价疫苗，但也经常断货。
四价疫苗除了和睦家这类私立医院，其实部分社区医院就可以打。但疫苗数量少，到货时间不明确，排队人数较多。
我咨询过本地能打HPV苗的社区医院，医生回复说“断货”，据说每次是全市来一批，然后统一分发给社区医院，所以每家分到的数量较少，但该社区医院目前排队人数已经有一千多号。
HPV疫苗什么价格：
和睦家的HPV疫苗都是套餐，我打的四价价格是3650，除了三针疫苗，还包括一次身体检查和全科医生诊费。
九价的价格是5800，同样包括以上内容，接种间隔也和四价一样，为0、2、6月共接种3针。
如果能够在社区医院顺利预约并打上四价疫苗，价格会低一些，大概2500上下，比和睦家少医生诊费。
如何预约HPV疫苗：
和睦家热线电话：4008-919191 海南和睦家电话：0898-96120
如果是社区医院，有少部分社区医院提供网上预约，但大部分社区医院仍需要电话询问。具体的可搜索自己近邻社区医院的号码，电话咨询。
就大家最关心的问题，我还咨询了香港浸会医院、香港陆国辉医生诊所（妇产专科），总结出了下面的Q&A，和大家一起分享。
Q1
接种HPV疫苗安全吗？
A：目前市面上的三种疫苗都已经过美国食品药物管理局 FDA 审核，在全球逾 120 个国家或地区注册使用，并已注射逾 3 亿剂。
副作用跟其他疫苗相若，至今并没发现严重个案。仅比较常见的是在接受接种的部位可能出现红肿及疼痛感觉 ; 少部份人会轻微发烧、作呕、晕眩或头痛等情况。（可见我们前文表格）
特殊族群如孕妇或免疫力较差病人不建议接种，如有需要，提前向医生咨询。
Q2
已婚已育，还可以接种HPV疫苗吗？
A：9岁以上都可以接种HPV 疫苗。已婚已育可以打，防护效果差不多。但任何疫苗都保证不了100%杜绝。
之所以一般建议于有性经验前接种疫苗，是因为这样可发挥最大效用，亦可更有效减低患上子宫颈癌等癌症的机会。
临床硏究显示，已有性经验的女性注射疫苗对预防某些未曾感染的 HPV 病毒类型仍非常有效 ; 14 - 59 岁女性当中，同时感染 HPV 16 及 18 型高危病毒的只有 0.1%，故此她们绝大多数均可受惠于接种疫苗，有效对抗日后可能面对的感染风险。
Q3
有人说45岁以上就没必要接种了，是吗？
A：9岁以上都可以接种。女性感染 HPV 有两个高峰期，分别为26-30及46-55岁，而演变成子宫颈癌的高峰期为41- 45及66-70岁。
整体而言，给较年轻及没有性经验者接种疫苗最具成本效益。但是，基于以下因素，疫苗对较年长及已有性经验的女性也有益处：
50 岁以上的女性，子宫颈癌发病率将达致高峰，亦维持在高水平；
免疫力随年纪增长而减弱，对新、旧感染的病毒作出免疫反应之效率亦会随之下降；
年长女性持续感染致癌性 HPV 的机率较年轻女性高，但大部分均不会呈现征状。
Q4
孕妇可以打吗？哺乳期可以打吗？
A：HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上不会对妊娠造成不良影响。目前研究没有发现疫苗对孕妇和胎儿产生不良影响，但各国指南均建议孕妇不要接种，如果接种后发现怀孕应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。
哺乳期可以接种。
注：吉吉当初是在香港接种四价HPV疫苗，医嘱是半年后再怀孕。
Q5
如果HPV阳性，还可以接种吗？
A：接种疫苗前并不需作任何检查。一人受多于一种 HPV 病毒感染的机会相当小。不论是否已受病毒感染，接种疫苗后，任何女性均可获得不同程度的保护。
不应以女性有否感染 HPV 病毒或柏氏抹片检查而决定应否接受疫苗注射。检查能显示出她们是否已经染有 HPV 病毒或癌前病变，但并不能指出她们患有那种类型的 HPV 病毒，亦不能预测你日后会否再次感染。纵使女性染有HPV病毒的其中一类，疫苗仍能为她们提供保障以预防将来感染到其余的病毒。
Q6
以前接种过4价疫苗，需要补打最新的9价吗？
A：是否补打9价看个人意愿。如果此前接种4价疫苗还未打完，今年可以把剩下的补上，完成接种之后再打9价，其中间隔时间等问题需向医生咨询。
此外HPV疫苗并不仅限于女性，男性也应该接种。这是因为一些HPV病毒可以引起生殖器官湿疣，或是肛门癌、阴茎癌、头颈癌等，都是男性会罹患的疾病。而一些HPV病毒是以男性为携带者，在亲密行为中传染给女性。
所以，无论是出于爱惜自己，还是爱惜身边的女性，男性也应该接种四价或九价HPV疫苗。（建议有男宝的妈妈们，等孩子长大一些，也都应该给孩子接种）
英国男孩正在接种HPV疫苗，图片来源：BBC
所有的女性朋友，建议你们都去接种HPV疫苗；所有的母亲，等孩子大了，记得要让孩子接种HPV疫苗，尤其是女儿。这是对孩子最好的保护。最后，提醒大家一定谨记：
疫苗不能代替防癌筛查。
无论有没有接种疫苗，女性开始有性经验后，都应该定期接受子宫颈细胞检查，守护自己的健康。
文章参考资料：
香港家计会
http://www.famplan.org.hk/
香港防癌天使服务协会
http://www.ccassohk.org/
香港病理科博士戴学良医生答9合一HPV疫苗疑问现场录音
香港浸会医院、香港陆国辉医生诊所（妇产专科）医师解答
天津和睦家医院尹超医生解答
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- 作者介绍 -
花时间。资深编辑，童书译作者，二级心理咨询师，PET父母效能训练讲师。联合国跑过会，法国游过学，500强打过工。创立公众号慢成长，分享具有国际视野的早教发育、儿童心理、亲子教育知识。微信号： babyhours001。
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